赵绍阳、尹庆双、臧文斌：全民医保可以解决看病难、看病贵问题吗？
原载《经济评论》2014年第1期，《医疗保险补偿与患者就诊选择——基于双重差分的实证分析》
发布时间：2014-05-26 17:39:56
如果生了一场不大不小的病，你需要决定该去哪家医院就诊。或者就近选择一家较小的医院，价格肯定不会太贵，关键是不需要排队；你也可以选择去一所大些的三甲医院，花费肯定是要贵一些的，而关键是肯定要排队，甚至需要找个熟人拖点关系才能进得去。你之所以如此纠结，主要是因为，这是一场不大不小的病：“不大”指的是，还不足以使你义无反顾地冲进大医院，“不小”则指的是，万一小医院没治好，还是要去大医院！你该如何抉择？
价格与医疗服务的质量，应该是主宰你决定的关键因素。而各地大医院的“拥堵”现象表明，你更加偏爱大医院的质量而忽略了其昂贵的价格。而如果许多看小伤小病的也一起涌到大医院，就会造成大医院人满为患。这应该是目前“看病难”的主要表现形式和特征。那么，有什么办法可以有效解决或者缓解这一困境呢？
办法不外乎两个方面：提高基层医疗机构的服务质量，向大医院看齐（这个肯定比较难做到，需要投入大量的人力、物力！尤其是时间）；提高大医院的收费（这个肯定比较难接受！）或降低基层医疗服务机构的价格，扩大基层与大医院之间的价格差异，激励更多人到基层医疗机构就诊。我们正在双管齐下。一方面，政府正在加大对基层医疗机构的投入与支持，另一方面，则是通过基本药物制度、医保补偿等等方式，降低基层就诊的服务价格。职工医保、新农合以及城镇居民医保在报销待遇方面都不同程度地向基层医疗机构倾斜，越是基层的医疗机构，报销比例越高。这样做会有效果吗？
显然，医保报销的倾斜是否可以有效影响你的选择，其关键在于，在你看来，与医疗服务质量的差别相比较，价格的差异有多重要？简而言之，如果你更看重医疗服务质量的差异，那么即使对基层医疗采取较高的补贴，由于不足以弥补质量方面的差距，你依然会选择在大医院就医；反之，当基层与大医院之间的服务质量差别较小时，则可能通过医保给予基层医疗服务较高的补贴以促进你选择基层医疗机构就诊。所以通过提高医保报销比例对基层医疗实施补贴是否具体明显的效果，取决于价格因素在你做出选择时的相对重要程度（主要相对于服务质量）。
我们采用成都地区患者就诊选择的数据，来检验通过医保对基层医疗机构进行补偿是否可以影响现实中你的选择？我们的结果显示，医保的补偿确实对一部分患者的选择产生了影响，但是只是一小部分最“纠结”的患者（他们原来在大医院和小医院之间摇摆不定）。所以，目前医保补偿对医疗机构选择只有微弱的影响，医保补偿的价格调节作用仅仅对少数患者产生了效果，还不足以改变当前多数人对大医院的偏好。解决“看病难”的问题看来还是任重道远！